Introdução à 12-derivação do eletrocardiograma

Como uma ferramenta de diagnóstico não invasiva, mas valiosa, 12-derivação do ECG registra a atividade elétrica do coração como uma forma de onda. Se um médico puder interpretar com precisão um ECG, ele poderá detectar e monitorar uma variedade de problemas cardíacos -- de arritmias a doenças coronarianas e desequilíbrios eletrolíticos. Muito progresso foi feito na gravação e interpretação de eletrocardiogramas desde que o primeiro foi publicado em 1903. Hoje, o 12-lead ECG continua sendo uma ferramenta de diagnóstico padrão para paramédicos, paramédicos e equipe hospitalar.

O 12-lead ECG registra informações de 12 perspectivas diferentes, fornecendo uma imagem completa da atividade elétrica do coração. Podemos pensar nisso como 12 faces diferentes de um objeto entrelaçado e podemos interpretar o ECG para contar uma história sobre o coração. As 12 visualizações coletam informações colocando eletrodos ou pequenos adesivos no peito (área pré-cardíaca), pulsos e tornozelos. Esses eletrodos são conectados por meio de um fio de ECG a uma máquina que registra a atividade elétrica do coração.

Por que precisamos de um ECG de 12-derivação

O principal objetivo de um ECG de derivação 12- é rastrear os pacientes quanto a uma possível isquemia cardíaca. Ele pode ajudar a equipe do hospital a identificar rapidamente pacientes que sofrem de infarto do miocárdio ou ataque cardíaco e realizar intervenções médicas apropriadas com base nas leituras iniciais.

Colocação de eletrodos de eletrocardiograma de 12 derivações

Para medir com precisão a atividade elétrica do coração, é essencial colocar os eletrodos corretamente. Em um ECG de 12-derivação, 12 derivações foram calculadas usando 10 eletrodos.

Eletrodos e colocação do tórax (área pré-cardíaca)

» V1 - Quarto espaço intercostal na margem direita do esterno

» V2 -- Quarto espaço intercostal na margem esquerda do esterno

» Entre V3-V2 e V4

» V4 - Quinta área intercostal da linha hemiclavicular

» V5 - Linha axilar média anterior e V4

»V6-a linha axilar média está no mesmo nível que V4 e V5

Eletrodos de membro (membro) e colocação

» RA(braço direito)- Qualquer posição entre o ombro direito e o cotovelo direito

» RL(Perna direita)- Em qualquer lugar abaixo do tronco direito e acima do tornozelo direito

» LA (braço esquerdo)- Em qualquer lugar entre o ombro esquerdo e o cotovelo esquerdo

» LL (Perna esquerda) - Em qualquer lugar abaixo do tronco esquerdo e acima do tornozelo esquerdo

Instruções sobre a colocação de 12-derivação de ECG:

Os eletrodos de membro também podem ser colocados na parte superior dos braços e coxas. Porém, a posição deve ser uniforme, ou seja, se o clique for colocado no pulso direito, o esquerdo também deve ser colocado no pulso,

Para pacientes do sexo feminino, o eletrodo V3-V6 foi colocado sob a mama esquerda.

Não utilize o mamilo como ponto de referência para a colocação dos eletrodos macho e fêmea, pois a posição do mamilo varia de pessoa para pessoa.

12-lead transmitido

As derivações são um vislumbre da atividade elétrica do coração de um ângulo específico. Em resumo, um lead é uma perspectiva. Em um ECG de 12-derivação, 10 eletrodos fornecem 12 perspectivas de atividade cardíaca usando diferentes ângulos através de dois planos elétricos (vertical e horizontal).

Plano vertical (condutores frontais):

Usando quatro eletrodos de membros, seis derivações frontais que fornecem informações sobre o plano vertical do coração podem ser obtidas:

eu lidero

Chumbo II

III chumbo

Lead aVR

Lead aVL

De derivação de aVF

As derivações I, II e III requerem eletrodos negativos e positivos (bipolares) para monitoramento. Por outro lado, as derivações aprimoradas -AVR, aVL e aVF -são unipolares e requerem apenas um pólo positivo para monitoração.

O triângulo de Einthoven

O triângulo de Eindthoven explica por que existem seis derivações em vez de quatro eletrodos de membros.

O princípio por trás do triângulo de Einthoven descreve como os eletrodos RA, LA e LL registram a atividade elétrica cardíaca associada a eles mesmos através das derivações aVR, aVL e aVF, e como eles se correspondem para formar as derivações I(RA a LA), II( RA a LL) e III (LL a LA).

Como resultado, eles formam um triângulo equilátero. É, portanto, conhecido como triângulo de Einthoven, em homenagem a William Einthoven, que inventou o primeiro eletrocardiograma prático. Onde, RL é neutro (também conhecido como o ponto zero da corrente medida). O RL não aparece nas leituras de ECG, mas é considerado um fio terra que ajuda a reduzir os artefatos de ECG.

Plano horizontal (guia transversal)

Usando seis eletrodos torácicos, são obtidos seis elos de guia transversais que fornecem informações sobre o nível do coração: V1, V2, V3, V4, V5 e V6. O eletrodo transversal é unipolar e requer apenas um terminal positivo. O terminal negativo de todas as seis derivações está localizado no centro do coração. Os resultados foram obtidos pelo cálculo do eletrocardiograma.

Preparação antes do ECG

1. Postura do paciente

l Remova os dispositivos eletrônicos (por exemplo, smartphones) do paciente. Esses dispositivos podem criar artefatos (interferência) e causar problemas nas leituras.

l Coloque o cliente em posição supina ou semi-Fowler.

● Com os braços estendidos ao lado do corpo, peça ao paciente que relaxe os ombros e mantenha as pernas descruzadas.

l Para pacientes que não podem se deitar confortavelmente na cama ou na mesa de exame devido ao seu tamanho, cruze os braços sobre o abdômen para reduzir a tensão muscular e o movimento.

l O paciente deve permanecer quieto durante todo o teste.

2. Como reduzir artefatos significativos

l Artefatos leves de ECG não são incomuns. No entanto, podemos reduzir mais interferências seguindo os seguintes passos:

l Desligue equipamentos elétricos não essenciais e equipamentos nas proximidades sempre que possível.

Verifique os loops de cabo e evite colocar cabos perto de objetos de metal para evitar afetar o sinal.

Verifique os fios e cabos quanto a trincas ou quebras. Substitua conforme necessário.

l Se possível, use um supressor de corrente na fonte de alimentação.

l Certifique-se da conexão entre o cabo de ECG do paciente e o aparelho, verificando cuidadosamente a folga entre os conectores.

3. Prepare a pele

l Mantenha a pele seca, sem pêlos e livre de óleo. Raspe qualquer cabelo que possa interferir na colocação do eletrodo. O eletrodo deve estar em contato total com a pele do paciente.

l Para garantir a adesão do eletrodo e reduzir a oleosidade da pele, gaze com álcool pode ser usada para limpar a área de colocação do eletrodo.

A resistência elétrica é reduzida ao tocar a pele macia antes de colocar o eletrodo, e isso ajudará a garantir que o sinal elétrico do coração seja transmitido ao eletrodo.

l Para garantir a eficácia do monitoramento, é necessário manter um ambiente silencioso e com temperatura adequada para evitar a transpiração.

4. Aplicação de eletrodo

l Certifique-se de que o gel condutor do eletrodo esteja fresco e bem umedecido. Eletrodos secos com gel insuficiente podem reduzir a condução dos sinais de ECG. Freqüentemente, os géis de eletrodos secam como resultado do armazenamento incorreto. Portanto, o eletrodo deve ser armazenado corretamente de acordo com as instruções do produto.

l Não coloque eletrodos em ossos, incisões, pele irritada e pele em partes do corpo onde possa haver muito movimento muscular.

l Use a mesma marca de eletrodos. A composição diferente da folha do eletrodo pode impedir o rastreamento preciso do ECG.