Use o oxímetro de pulso corretamente para medir o status do oxigênio

Os oxímetros de pulso são usados ​​para avaliar o status de oxigênio do paciente em uma variedade de configurações clínicas e tornaram-se um dispositivo de monitoramento cada vez mais comum.

Ele fornece monitoramento contínuo e não invasivo da saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial. Seus resultados são atualizados a cada pulso.

Os oxímetros de pulso não fornecem informações sobre a concentração de hemoglobina, débito cardíaco, eficiência do fornecimento de oxigênio aos tecidos, consumo de oxigênio, recarga de oxigênio ou grau de ventilação. Eles, no entanto, oferecem uma oportunidade de notar imediatamente desvios da linha de base de oxigênio de um paciente como um sinal de alerta precoce para os médicos para ajudar a prevenir as consequências da dessaturação e detectar cianose de hipoxemia antes que ela ocorra.

Sugeriu-se que o aumento do uso de oxímetros de pulso em enfermarias gerais pode torná-los tão comuns quanto os termômetros. No entanto, a equipe supostamente tinha conhecimento operacional limitado do dispositivo e pouco se sabia sobre como ele funcionava e os fatores que poderiam afetar as leituras (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Como funciona o oxímetro de pulso?

Em contraste com a hemoglobina reduzida, os oxímetros de pulso medem a absorção de luz em comprimentos de onda específicos na hemoglobina oxidada. O sangue arterial oxigenado tem uma cor vermelha devido à massa de hemoglobina oxigenada que contém, o que lhe permite absorver certos comprimentos de onda de luz. A sonda de oxigênio no sangue possui dois diodos emissores de luz (leds) em um lado da sonda, um vermelho e um tubo emissor de infravermelho. A sonda é colocada em uma parte adequada do corpo, geralmente na ponta do dedo ou no lóbulo da orelha, e o LED transmite comprimentos de onda de luz através do sangue arterial pulsante para um fotodetector no outro lado da sonda. A hemoglobina oxigenada absorve a luz infravermelha; A hemoglobina reduzida brilha em vermelho. O sangue arterial pulsátil durante a sístole faz com que a hemoglobina oxigenada flua para o tecido, absorvendo mais luz infravermelha e permitindo que menos luz alcance o fotodetector. A saturação de oxigênio do sangue determina o grau de absorção de luz. Os resultados foram processados ​​na tela do oxímetro em um display digital de saturação de oxigênio, denotado por SpO2 (Jevon, 2000).

Os oxímetros de pulso estão disponíveis em uma variedade de fabricantes e modelos (Lowton, 1999). A maioria exibe formas de onda digitais visuais, batimentos arteriais audíveis e exibições de frequência cardíaca e uma variedade de sensores para atender à idade, tamanho ou peso do indivíduo. A escolha depende das configurações em que é usado. Todo o pessoal que usa oxímetros de pulso deve estar ciente de sua função e uso adequado.

A gasometria arterial é mais precisa; No entanto, tendo reconhecido suas limitações, a OXImetria de pulso é considerada precisa o suficiente para a maioria dos propósitos clínicos.

Fatores que afetam a precisão das leituras

Status do paciente - Para calcular a diferença entre capilares e capilares vazios, a saturação de oxigênio no sangue é medida pela absorção de luz por meio de pulsos múltiplos (geralmente cinco) (Harrahill, 1991). Para detectar o fluxo sanguíneo pulsátil, a perfusão adequada deve ser realizada na área monitorada. Se o pulso periférico do paciente estiver fraco ou ausente, a leitura do oxímetro de pulso será imprecisa. Os pacientes com alto risco de hipoperfusão são aqueles com hipotensão, hipovolemia e hipotermia e aqueles em parada cardíaca. Pacientes com resfriado, mas não com hipotermia, podem ter vasoconstrição nos dedos das mãos e dos pés e também podem prejudicar o fluxo sanguíneo arterial (Carroll, 1997).

Se a sonda de oxigênio no sangue for fixada com muita força, batimentos não arteriais podem ser detectados, criando batimentos venosos no dedo. As pulsações venosas também são causadas por insuficiência cardíaca do lado direito, regurgitação tricúspide (Schnapp e Cohen, 1990) e torniquete do manguito de pressão arterial acima da sonda.

As arritmias cardíacas podem levar a medições muito imprecisas, especialmente na presença de defeitos significativos de cúspide/rádio (Woodrow, 1999).

Corantes intravenosos usados ​​em testes diagnósticos e hemodinâmicos podem resultar em estimativas imprecisas e muitas vezes baixas da saturação de oxigênio (Jenson et al., 1998). Os efeitos da pigmentação da pele, icterícia ou níveis elevados de bilirrubina também devem ser considerados.

O uso adequado da oximetria de pulso envolve mais do que apenas ler o visor digital, pois nem todos os pacientes com o mesmo SpO2 têm a mesma quantidade de oxigênio no sangue. Uma saturação de 97 por cento significa que 97 por cento da hemoglobina total no corpo é preenchida com moléculas de oxigênio. Portanto, a interpretação da saturação de oxigênio deve ser feita no contexto do nível de hemoglobina total do paciente (Carroll, 1997). Outro fator que afeta as leituras do oxímetro é o quão fortemente a hemoglobina se liga ao oxigênio, o que pode variar de acordo com várias condições fisiológicas.

Influências externas - Como os oxímetros de pulso medem a quantidade de luz transmitida através do sangue arterial, a luz forte que incide diretamente sobre o oxímetro (seja artificial ou natural) pode afetar a leitura. Sensores sujos (Sims, 1996), esmalte escuro (Carroll, 1997) e sangue seco (Woodrow, 1999) podem afetar a precisão das leituras obstruindo ou alterando a absorção de luz das sondas de contato.

O desvio óptico afeta a precisão e pode ocorrer quando o sensor é colocado incorretamente para permitir que a luz chegue ao fotodetector diretamente do LED sem cruzar o leito vascular.

O sensor pode mudar continuamente devido a movimentos rítmicos (por exemplo, tremor de Parkinson, convulsões ou mesmo tremores), o que pode causar leituras imprecisas. O movimento e a vibração também podem tornar difícil para os oxímetros de pulso determinar qual tecido está pulsando.

Leituras altas falsas - Os oxímetros de pulso fornecem leituras altas falsas na presença de monóxido de carbono. O monóxido de carbono se liga à hemoglobina 250 vezes mais fortemente que o oxigênio e, uma vez fixado, impede a ligação do oxigênio. Também torna a hemoglobina vermelha brilhante. Os oxímetros de pulso não conseguem distinguir entre moléculas de hemoglobina saturadas com oxigênio e aquelas que carregam monóxido de carbono (Casey, 2001). Os fumantes também obtêm consistentemente leituras falsamente altas - leituras até quatro horas depois de fumar são afetadas (Dobson, 1993). Outras fontes de monóxido de carbono incluem incêndio, inalação de exaustão de veículos e exposição prolongada a ambientes de alto fluxo.

Há também evidências de que a anemia pode levar a leituras falsamente altas (Jensen et al., 1998).

Os perigos de usar sondas de dedo

O uso contínuo de sondas de oxigênio no sangue pode causar bolhas nas pontas dos dedos e danos por pressão na pele ou no leito ungueal. O uso contínuo da sonda também apresenta risco de queimaduras, devendo a sonda ser reposicionada a cada duas a quatro horas (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) sugeriu que os pacientes podem não ser capazes de alertar a equipe sobre qualquer desconforto e possíveis queimaduras se a sonda for colocada em um membro paralisado.

Como qualquer outra forma de monitoramento, a oximetria de pulso é um complemento ao cuidado. O cuidado deve sempre focar na pessoa e não na máquina. A precisão da oximetria de pulso de rotina não deve ser subestimada, e as equipes de enfermagem e médica devem estar cientes de que essa tecnologia só beneficiará os pacientes se aqueles que a utilizam forem capazes de usar o dispositivo adequadamente e entender os resultados com proficiência.