Dispositivo de ECG implantável melhora efetivamente a detecção de fibrilação atrial em pacientes com AVC isquêmico, mostra estudo
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Dispositivo de ECG implantável melhora efetivamente a detecção de fibrilação atrial em pacientes com AVC isquêmico, mostra estudo
De acordo com os resultados do estudo PER DIEM, o monitoramento de ECG implantável por 12-mês teve maior probabilidade de detectar FA do que o monitoramento externo por 30-dia em pacientes com AVC isquêmico sem evidência prévia de FA.
Designamos aleatoriamente 300 pacientes com AVC isquêmico com FA não diagnosticada (idade média de 64 anos; 40 por cento mulheres; mediana CHA2DS2-escore VASc 4) para receber um gravador de loop implantável de longo prazo (Reveal LINQ, Medtronic), além de monitoramento remoto (MyCareLink, Medtronic) ou gravadores de loop acionados por eventos externos (Spiderflash-t, Sorin).
Brian H. Buck, MD, MS, professor associado de neurologia na Universidade de Alberta em Edmonton, Canadá, e colegas escreveram no JAMA: Aos 12 meses, 15,3 por cento do grupo implantado e 4,7 por cento do grupo implantado por cento do exterior o grupo tinha FA definitiva ou provável (definida como um episódio definitivo de FA com duração de pelo menos 2 minutos) e o desfecho primário foi uma diferença entre os grupos de 10,7 pontos percentuais; intervalo de confiança de 95%, 4 - 17,3; RR=3,29; Intervalo de confiança de 95 por cento, 1.45 - 70,42; P=0.003.
O resultado secundário do tempo até a primeira fibrilação atrial com duração de pelo menos 2 minutos foi menor no grupo implantado em comparação com o grupo externo (FC ajustada=30,36; IC 95 por cento, 1,44-70,84; P=0.005; log-rank P=0.002), de acordo com os pesquisadores, o desfecho secundário de morte ou teste de FA aos 12 meses ocorreu com mais frequência no grupo implantado (17,3 por cento vs 6,7 percent ; diferença entre grupos 10,7 pontos percentuais; 95 percent CI, 3.4-17.9 ; P=0.007; aHR=2.64; 95 percent CI, 1.{{ 30}}.29; P=0.009).
Não houve diferenças entre os grupos nos desfechos secundários, como ataque isquêmico transitório, AVC isquêmico recorrente, hemorragia intracerebral ou morte. Um evento adverso grave relacionado ao dispositivo ocorreu no grupo implantado e nenhum no grupo externalizado. Todos os diagnósticos de fibrilação atrial resultaram em prescrições de anticoagulantes orais, escreveram os pesquisadores.
Buck e seus colegas escreveram: "Haverá implicações de custo para monitoramento cardíaco de longo prazo de todos os pacientes com AVC e nenhum desenvolvimento documentado de fibrilação atrial. O gravador de loop implantável usado neste estudo é um dispositivo de uso único. Embora o PER DIEM diário O estudo descobriu que a quantidade de monitoramento necessária para FA era relativamente baixa, ainda não foi comprovado se a adoção mais ampla de gravadores de loop implantáveis se traduziria em taxas de AVC mais baixas e benefícios para a saúde ...são necessários estudos para identificar subgrupos de pacientes com AVC nos quais a anticoagulação empírica é mais custo-efetivo do que as estratégias de monitoramento cardíaco expandido."
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